Formulir - Layanan Permintaan Data | Kementerian Kesehatan RI

Nama Pemohon

Instansi/Lembaga

Kementerian Kesehatan

Dinas Kesehatan Provinsi

Dinas Kesehatan Kab/Kota

Kementerian/Lembaga Pemerintah lain

Akademisi/Mahasiswa/Pelajar

Swasta

LSM

Lainnya

Nama Unit

Nama Instansi/Lembaga

Satuan Kerja

Jabatan

Surat Permintaan (PDF, maks 5MB)

Sebutkan data yang dibutuhkan

what, where, when contoh: Nama Puskesmas di Kabupaten Mamuju Tahun 2018

Apakah data yang diminta merupakan data survei?

Iya

Tidak

Variabel data yang diinginkan

Tujuan Permintaan

Bahan perencanaan dan penyusunan kebijakan

Bahan publikasi

Bahan monitoring dan evaluasi

Penelitian

Bahan paparan/kunjungan kerja

Lainnya

Catatan (jika perlu)

No. HP

Email

Kami akan mengirimkan informasi selanjutnya melalui email. Pastikan email yang dimasukkan sudah terdaftar dan aktif.